傅明医生的科普号

人工膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，疗效的优良率＞90%，但患者不能单纯把手术成功寄托在医生的技术上，其自身亦应注意术后的功能康复训练和置换后膝关节情况的观察，这些都直接影响到以后的关节使用效果。而有些患者对人工膝关节置换术后经常出现的一些正常反应没有思想准备，他们往往把术后康复过程中的一些正常现象误以为是“出了毛病”，增加了许多不必要的担心，有的甚至直接影响患者的康复欲望，延误了康复训练的正常进行，不利于患者术后已经改善的关节功能状态的维持，进一步影响了生活质量的提高。我们总结了全膝关节置换术后病人在康复过程中出现的一些有规律的现象，这些征象有些属于必然出现的正常现象，也一定会逐渐变好，有些则应引起足够的警惕，希望可以引起患者的注意，同时可以帮助患者放下思想上的“包袱”。中山大学附属第一医院关节外科张志奇1、伤口周围出现“麻木感”或者“过电样”窜痛 这是由于支配手术切口外侧皮肤的神经皮支再生所致，当神经再生过程中冲破瘢痕时，就会产生“过电样”疼痛感觉，上述症状不影响患者的日常起居和康复训练的进行，一般来说，往往半年后自行消失。2、患膝关节有肿胀和发热的感觉 术后3个月内，患膝关节常有低度发热症状，这是由于身体对假体的反应或者功能训练过程中膝关节活动刺激引起的炎症所致，这种炎症不是细菌感染造成的，但是也具有红、肿、热、痛等特点；少量关节积液有利于关节活动时发挥润滑作用。上述症状可以在术后半年内逐渐消失，恢复正常。如果患膝有明显的肿胀、发热、发红或者积液时应当引起注意，及时向专业医生咨询，判断是否有术后晚期感染存在。3、患膝关节周围总感觉发紧 术后6－8周内，患者经常感觉手术切口周围“发紧”，有束缚感，这主要由于术后瘢痕形成导致的，通过功能锻炼逐渐“拉开”松解后，这种感觉就会逐渐消除。4、晚上患膝疼痛或者酸胀，早晨起床时有发僵的感觉 术后康复过程中，随着训练强度和频率的增加，一些患者可出现夜间患膝关节的酸痛，早晨起床时膝关节活动发僵，这种现象尤其容易出现在白天较大的活动量后。这是全膝关节置换术后康复过程中的正常反应，疼痛程度与患者术前膝关节的功能状态有关，术前膝关节的功能评分越低，因训练引起的疼痛可能就越明显。如果白天活动及锻炼较为剧烈，晚饭后可以口服一片类似芬必得的止痛药物，或使用外用镇痛抗炎药如扶他林乳胶剂，抑制软组织水肿和疼痛。在排除其它并发症的基础上，患者应树立战胜病痛的信心，通过积极练习，达到最佳的功能康复。5、走路时发僵或者不自然 人工膝关节置换术后，患者只要日常活动能够自理而且无关节疼痛症状，关节屈伸达到预期程度，就可以认为达到预期效果。术后早期关节僵硬，多属于正常现象，通过有效的功能锻炼，通常在6－8周就可以得到不同程度的缓解，往后随着功能锻炼的的进行还能获得进一步改善。引起术后膝关节僵硬的原因很多，除了软组织瘢痕形成及未恢复的软组织水肿以外，还与关节周围的肌肉没有完全恢复有关，这种症状往往在早晨刚下地走路时最为明显。关节僵硬症状是否缓解可以作为评定康复效果的一个指标，上述时间内出现都属正常现象。6、膝关节术后活动过程中的 “咯啦声” 这种声音一般是由于新安装的假体周围软组织仍然松弛，肌肉无力，缺乏足够的力量维持平衡。假体在术后的活动过程中，特别是髌骨与股骨髁假体间有碰撞时，就会出现上述响声。这种响声很少伴有临床症状，但会引起患者的心情紧张。随着时间的推移，软组织自身修复平衡之后，这些病人关节活动的咯啦现象会逐渐消失，不需要特殊治疗。如果症状非常明显时应向医生咨询，以排除髌骨轨迹不良等问题。 7、关节屈曲和伸直锻炼伸直锻炼：可以用沙袋压腿，一日3次每次20-30分钟；屈曲锻炼每日应当训练8-10次，每次争取超过90°。如果训练得法，可以达到屈曲膝关节120°。在功能锻炼期间关节可能产生一些不适，包括肿胀感、轻度疼痛、发热等；只要程度不严重都属于正常范围内。训练量由小到大，循序渐进，以不引起患膝明显不适为宜。需要持续半年以上。8、以上为正常现象。那出现什么现象时，必须立即到医院找医生呢？ 术后晚期感染是人工关节置换术后最严重的并发症，严重的甚至要取出假体，因此容易导致人工关节的彻底失败。感染的症状一般为患膝关节局部明显发热、发红或者有较多的积液。当患者感冒或者其他部位急性感染时，应当给予抗菌素预防感染的发生；如果发现患膝局部红、肿或者有“红包”突起时，应立即到医院就诊，千万别到非专业诊所，以免延误病情或出现错误的治疗。建议： 患者在出院以后除了利用门诊复查机会听取专业医生对假体及患膝功能恢复的评估意见外，对于晚期康复过程中出现的其他问题应当及时向专业医生咨询来作出相应的鉴别。

人工髋关节置换术是20世纪骨科手术最伟大的突破之一，它通过置入人工关节装置代替已磨损或因其他原因遭到破坏的关节，不仅有效地解除了病人髋关节的疼痛，而且可以基本恢复患病关节的正常功能，从而极大地提高病人的生活质量。人工髋关节置换手术的成功，一方面需要医生精湛的技术和丰富的经验，另一方面也离不开患者术后积极的配合，及时有效地进行功能锻炼，同时避免各种危险动作。中山大学附属第一医院关节外科张志奇㈠术后不同时期的功能锻炼（以下锻炼方法，同一部位的任选1-2种即可）术后1～3天患肢股四头肌的等长收缩训练：a) 踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧，再放松，以此循环，5分钟/组，5～6组/天；b) 屈伸踝关节5组/天，20次/组，每一动作持续5秒； c) 转动踝关节3～4次/天，每次重复5遍，每个动作持续8秒； d) 健侧伸屈髋膝，1组/3 小时，30次/组，每次持续8秒。每组锻炼结束， 患肢需穿防旋鞋，保持患髋外展25°及踝关节中立位。此期患髋处于水肿期，疼痛较明显，应在医生指导下服用止痛药物，从而减轻疼痛、利于功能锻炼的顺利进行。术后4～7天此期患者已可进食，留置尿管可以拔除，体力渐恢复，训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的。a) 生活能力训练：主要是练习床上移动，可在他人帮助下进行，以健肢和垫枕为支撑，移动过程中禁忌患髋内收及旋转；b) 患侧髋、膝主动屈伸训练：每天3～4次，每次10遍，始终保持患肢脚尖朝上；c) 髋外展锻炼：可适当给予一定阻力，3～4次/天，每次10遍；d) 髋后伸训练：健侧屈髋屈膝脚掌支撑，将臀部悬空，1组/2小时，5次/组， 每次持续10秒。术后8～13天此期以增加肌力和关节活动度为主，使患髋主动屈曲接近90°。a) 踝关节抗阻训练：由陪人协助，给患足以对抗，练习屈伸锻炼，4组/天， 每组20次； b) 患侧髋、膝主动屈伸，每次20遍，5～6次/天；c) 直腿抬高练习，保持患肢伸直、脚尖朝上，5组/天，每组10次，每个动作完成得越慢越佳；d) 坐起练习：术侧与骨盆平行移动，移至健侧床边，健肢先离床面，屈膝、屈髋并由陪人辅助抬起上身坐起，时间约30分钟，5次/天。术后14 天～3个月此期伤口愈合已拆线，通常于术后2周可以出院，加强功能锻炼，循序渐进，逐渐增加训练时间及强度，继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，加强步态训练。a) 虚拟踩车练习：仰卧位，双下肢空踩自行车运动，保持患髋屈曲小于等于90°，10组/天，20～30次/组； b) 上下床练习：下床时同坐起练习，健侧腿先离床，并使脚着地，再缓慢将患肢移离床面，持双杖站起，上床时按相反方向进行，并指导正确使用双拐； c) 扶拐行走练习：选择比双腋低5～6cm的拐杖，患肢不负重或部分负重。首先将双拐前移1足距离，然后使重心越过双拐连线，支撑下使健侧前移越过双拐连线20～30cm，如此交替进行，3～4次/天，5～20分钟/次。站立时患肢在前， 健肢在后； d) 扶拐上下楼练习：大部分患者术后21天可以练习，上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上；下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶；e) 日常生活能力训练：鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食等。㈡应避免的活动医生在病人出院时要进行详细的出院指导，告知日常生活中的注意事项。患者应牢记以下几个方面: ①术后3个月内禁止侧卧、盘腿、坐矮板凳或矮沙发(屈髋超过90°，易发生髋关节后脱位) ，尽量使用较高的坐式马桶，防止髋关节脱位；②术后3个月，轻微的体育活动是允许的，但患者应避免提取和运送重物。术前喜爱体育运动的患者，在术后不必完全放弃运动。适合的体育活动包括：游泳(仰泳) 、骑车和各种类型的体操。不适合的体育运动包括：跳跃类运动、爬山和一些球类运动等，因为这些体育活动会增加假体的负荷，导致假体松动；③如有感冒，咽喉疼痛等情况，应及时就诊，在医生指导下服药，以免引起髋关节感染。④如需做CT、磁共振等检查，应告诉医生置换过人工全髋关节，以免影响结果判断；⑤术后1、3、6个月及1年后及时复诊，以便了解康复情况，调整康复计划。 如有其他可能影响髋关节功能的活动，最好及时咨询专科医生。

又称为关节退行性变，骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。骨关节炎多见于50岁以上的老年人，女性多于男性，好发在负重较大的膝关节、髋关节、踝关节和脊柱等部位，尤以膝关节多见。骨关节炎的主要症状是关节疼痛，初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步加剧，劳累后加重，休息后好转。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。此外患者还会感到关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后需经过一定时间的活动才能变得灵活，上下楼和下蹲站立困难。关节活动时可有摩擦声。伴有滑膜炎时，关节明显肿胀，主动和被动活动均受限制。严重时关节出现畸形，如膝内翻，膝关节无法伸直等。X线照片显示关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成，后期关节表面不平整，骨质增生明显，软骨下骨有硬化和囊腔形成。原发性骨关节炎是一种缓慢发展的退行性疾病，难以避免，随时间流逝而加重。治疗的目的是延缓或阻断其发展。因此骨关节炎早期应尽量用无创的治疗方法，例如：减肥、扶拐走路以减轻关节的负重，中药外敷、理疗可减轻疼痛和僵硬，保持关节的一定活动幅度，增强受累关节周围肌肉张力，增加关节的稳定性。当病情发展到一定程度，以上方法无效时，可用药物治疗。药物治疗的目的是缓解关节的疼痛症状，改善关节功能，要根据药物疗效，副作用和老年患者的特点选用。1. 非甾体类消炎止痛药：常用有：扶他林、莫比可、乐松、西乐葆等，兼有抗炎和止痛作用，是骨关节炎常用的药物治疗，但有不同程度的胃肠道副作用。2. 硫酸（盐酸）氨基葡萄糖：常用有维固力，葡立等。有促进软骨基质合成作用和缓和的抗炎效果，胃肠道副作用不常见。3. 透明质酸：关节内注射透明质酸盐后，关节软骨表面形成一层粘弹性保护膜，起到润滑关节，保护关节软骨的作用。4. 当患者有较严重的持续性疼痛及明显的关节活动障碍，影响工作及生活时，应考虑外科手术治疗。早期骨关节炎患者可行关节镜手术，明确损伤部位和程度，并进行相应的治疗，如关节内游离体摘除、炎症滑膜刨削、修整撕裂的半月板和软骨。晚期病人疼痛严重，内翻和屈曲畸形明显，X线照片显示关节间隙变窄，骨质增生明显，需要行关节置换治疗，如全膝关节置换和全髋关节置换。

傅明教授关于关节发育不良及退变的研究联系两篇报道发表国际重要学术期刊上，BMC Musculoskelet Disord. 2014 Oct 8;15(1):339. doi: 10.1186/1471-2474-15-339.；BMC Musculoskelet Disord. 2014 Feb 21;15:47. doi: 10.1186/1471-2474-15-47. 傅明教授的研究是对不同年龄阶段发育性髋关节发育不良（Developmental dysplasia of the hip，DDH）的基础和临床研究，包括从小儿、儿童、青少年、成年人至老年人整个系列的系统研究。研究涉及基础和临床2个方面，基础研究包括生物力学和分子生物学，而且以生物力学研究为主。人体的生物力学结构是一个异常复杂的系统，至今仍无法完全明了，国内外对于DDH的生物力学研究报道很少。目前为止，傅明教授对该领域的研究已达一定的深度，近五年已发表相关高水平学术论著15篇。 首先，通过计算机模拟系统，建立了正常髋关节及不同严重程度发育不良的髋关节，分析了它们在不同位置状态和各种关节作用力方向下，对髋关节应力的影响，探索DDH的异常生物力学环境及DDH进展为髋关节骨关节炎的生物力学机制，并获得了相应的数据。然后，通过建立DDH的大鼠模型，我们对比研究了发育异常和正常的髋关节的关节软骨及软骨下骨的发育及退变情况，分析正常和异常的髋关节的发育过程，发现结构异常的髋关节在发育过程的早期即可出现关节软骨的退变及软骨下骨的骨重塑，探索了DDH进展为髋关节骨关节炎的组织学变化及机制，为进一步的研究提供了实验基础，以及为临床上早期治疗干预DDH提供了实验依据。 再次，利用尸体骨盆标本建立DDH模型，分析正常和异常髋关节不同的生物力学环境，进一步了解异常的髋臼结构对髋关节异常应力的影响，通过对这些DDH模型施行不同的截骨手术后，对比术前术后髋关节的应力情况及不同术式对髋关节异常应力的缓解效果，为临床上对DDH患者的手术选择提供了实验依据。 对于进展为骨关节炎的DDH患者，往往需要行人工全髋关节置换术，但由于异常的髋臼结构，特别是半脱位、全脱位的髋关节，对髋臼假体的放置造成了较大的难度，通过在尸体骨盆标本上对髋臼中心进行不同方向和程度的位移，研究股骨头承受的压应力情况，研究结果对临床上在DDH患者的人工全髋关节置换术中对髋臼假体的放置具有指导性意义。 重要的是，目前已将上述研究成果应用于临床治疗工作，特别是对手术的选择、设计和实施提供了极大的帮助和指导意义，并取得了明显的临床疗效。

目的 总结人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)中,纠正髌股关节轨迹运行不良的方法. 方法 2000年1月-2007年5月,对48例49膝TKA中出现髌股关节轨迹运行不良患者采用平衡髌骨内外侧支持带张力、适当调整胫骨假体位置或重建髌韧带止点的方法进行纠正.患者均为女性:年龄53～76岁,平均66.8岁.病程6～23年,平均16.2年.其中骨性关节炎37例38膝,类风湿性关节炎11例11膝.患膝均有不同程度膝外翻和胫骨外旋畸形.膝外翻角为23～42 °,平均33 °;Q角为16～23 °,平均190 °23例有8～35 °屈曲畸形,平均220 °.术前膝关节KSS评分21～51分,平均32分;KSS功能评分29～45分,平均33分. 结果 术中髌股关节运行轨迹恢复正常,髌骨未再出现向外脱位倾向.术后切口均I期愈合,无相关并发症发生.所有患者术后均获随访,随访时间7～82个月,中位随访时间52个月.膝关节外翻畸形均获得矫正,3例残留5 °左右的屈曲畸形,重建的髌韧带未出现撕裂或断裂现象.术后膝关节KSS评分为76～89分,平均82分;KSS功能评分为81～90分,平均85分.术后至随访期末X线片均显示人工关节位置正常. 结论 TKA中出现髌股关节轨迹运行不良时,平衡髌骨内外侧支持带张力、适当调整胫骨假体位置或重建髌韧带止点是纠正这一现象的有效方法,对膝关节的功能康复无不利影响.

傅明教授对髋关节翻修技术进行了系列研究，随访患者均取得较好的疗效，患者较满意，研究摘要如下：目的 探讨人工全髋关节翻修时股骨侧骨缺损的处理和股骨假体的选择.方法 2002年1月至2007年6月55例资料较完整的患者中,男16 例,女39 例;年龄30～89岁,平均73岁.翻修原因:假体松动35例;股骨侧假体下沉4例,断裂1例;髋臼磨透2例;股骨假体周围骨折3例;股骨假体末端穿通皮质3例;头臼不匹配2例;髋臼假体位置不良导致复发性脱位2例,髋臼局限性骨溶解3例;合并股骨骨缺损21例.按AAOS分类标准:Ⅰ型:节段性骨缺损5例;Ⅱ型:腔隙性骨缺损10例;Ⅲ型:混合型骨缺损6 例.结果 48例患者行全髋关节置换翻修术;7例保留较稳固的原股骨假体.5例股骨节段性骨缺损中,2例予自体大块髂骨移植+选用远端稳定的加长生物型假体,1例予异体骨块和自体髂骨移植+选用远端稳定的加长生物型假体,2例予自体大块髂骨移植+选用加长骨水泥型假体;10例股骨腔隙性骨缺损中,2例应用骨水泥型假体,8例选用远端稳定加长生物型假体后,骨缺损部位予自体和异体骨混合植骨.6例混合型骨缺损,2例应用骨水泥型假体,4例选用远端稳定的加长生物型假体,骨缺损部位予自体和异体骨混合植骨.随访时间6～62个月,平均38个月.Harris 评分由术前的平均49分,提高至随访时平均88分.结论 股骨侧翻修的难点在于骨水泥假体的取出和骨缺损的修复,可采用截骨方法取出骨水泥假体;选用远端稳定的加长生物型股骨假体适用于多数的股骨翻修.

傅明教授对髋臼发育不良患者无论小儿还是承认均有着较高的造诣和独特见解，在业内有着一定的影响力，其诊治的患者均取得较好的疗效，近期其对行关节置换的患者进行了随访研究，结果发表在中华关节外科杂志，摘要如下：[目的]对全髋置换手术中髋臼发育不良的髋臼处理、髋臼假体选择、安放位置和技术进行初步总结.[方法]对36例髋发育不良患者进行人工全髋关节置换术,患者年龄43～59岁.平均53岁;女27例,男9例.31例同时伴有下肢短缩1～4 cm不等,根据Crowe改良分级,Ⅰ级30例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例;严格掌握手术适应症,术前充分了解患髋及下肢情况,制定合理手术方案;手术必须充分松解患髋周围软组织,尽量将假体安放在真臼位置,无法将假体安放在真臼位置时,假体上移不能超过2 cm;术中根据骨缺损情况决定是否需要植骨;术中常规X线透视以了解假体安放位置是否正确.[结果]术后23例获得随访,随访时间5月～7年,平均2年3个月,到目前为止,未见假体松动等原因需要翻修,下肢短缩基本纠正,关节功能恢复优11髋,良6髋,可6髋,优良率75%,Harris评分由术前的平均32.8分提高至(83.2±9.3)分.[结论]髋臼发育不良髋脱位的全髋置换是一项困难的手术,需要严格掌握手术适应症,做好充分术前准备,充分显露,多数病例需要将髋臼假体放于真臼,合理正确处理髋臼骨床,选择合适髋臼假体,正确安放和良好固定是取得良好疗效的关键.

傅明教授是目前华南地区少数几位能够进行髋臼旋转截骨这一高难度保髋手术治疗成人髋关节发育不良患者的专家，在开展临床技术的同时，其领导团队也对这一手术的理论研究开展了系列研究，并患者了国家自然科学基金资助，近期研究报道如下：目的 探讨在偏心性髋臼旋转截骨术时于髋臼后上缘旋出部分上方进行植骨并检测植骨前、后髋关节生物力学的变化,为临床进行该类手术时髋臼后上方是否需要植骨提供必要的理论依据.方法将7具人体防腐骨盆标本建立成髋关节发育不良模型,测定每具标本模型髋关节所受应力的初始应变值α,在每具标本的同一侧做偏心性髋臼旋转截骨术,再测定应变值β,然后,于旋转截骨后的髋臼后上缘旋出部分上方加骨块进行植骨,再测定应变值β’.应用配对资料的t检验比较植骨前后髋关节间应力的改变程度在不同压力负荷时有无差别.结果 植骨前后组的对比中,当压力负荷为100 N时,t=0.254,P ＞0.05;200 N时,t=-0.542,P＞0.05,可以认为植骨前后两组间数值差异无统计学意义；但植骨组多数标本的绝对数值要优于非植骨组.结论 髋臼旋转截骨后,在髋臼旋出部分后上方进行植骨,能使股骨头所受的应力更趋于合理分布,而且,待植骨块与宿主骨完全愈合后,能较好地增加髋臼后上方骨的储备量.

中山大学附属第一医院关节外科是骨科医学部属下的主要专科之一,是广东省最早建立关节专科之一，也是国家临床重点专科的主要组成部分。我们应用先进的国内外新知识新技术，开展肩、肘、髋、膝人工关节的置换和翻修，难度大的复杂髋、膝关节置换和翻修，复杂先天性髋关节脱位的治疗，各种关节及韧带创伤的重建和修复，关节镜的开展等。在骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎关节病变、髋发育不良、髋关节脱位、关节骨折脱位、以及运动损伤等积累了丰富经验，取得满意疗效。 我们具有明显医疗技术优势：（1）成立关节外科已有10年，关节外科专业化特色明显；（2）每年实施大量人工关节手术和关节镜手术；（3）有一支高素质专业医师队伍，所有医师接受过国外关节外科中心培训和学习，掌握国际最新技术；（4）我们与美国圣路易斯华盛顿大学医院、名古屋大学医院、丹麦奥尔胡斯大学、芬兰坦佩雷大学建立良好合作关系，加强国际学术交流，始终保持中山一院关节外科与国际关节外科的同步发展；(5)建立了人工关节数据库，进行长期随访制度，终生呵护人工关节置换的患友。 目前我们（包括黄埔院区）有正教授（主任医师）有5人，副教授（副主任医师）4人，主治6人，住院医师6人。专科主要成员为博士或硕士学位，均接受国际化培训。现任主任为傅明教授。 我们积极开展临床科学研究，促进和推动临床工作进展，近5年关节外科获得国家自然科学基金5项，省部校级各级科研基金12项，研究经费高达800万。发表国际杂志SCI论文15篇，国内杂志50余篇。 我们坚持的服务理念是“病人安全至高无上，手术技术精益求精，服务患者精心呵护。”我们有一套完整的医疗质量保障系统：（1）手术病例术前讨论，科学制定手术方案，为病人提供符合实际的手术方案；（2）做好会诊工作，最大限度保证患者安全；（3）每个病人有一支手术团队全程负责，包括术后随访；（4）预防并发症的周全措施；（5）循序渐进的康复，终身随访服务。 关节外科疾病诊治范围1．各种关节疾病的诊断与外科治疗2．髋、膝、肩、肘等关节的人工关节置换及翻修手术3．骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的髋膝关节病变的外科治疗4．股骨头缺血性坏死的外科治疗5．股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折的外科治疗6．关节内骨折、韧带损伤的外科治疗7．先天性髋关节脱位的诊断与治疗，各种小儿四肢骨关节病变8．各种骨关节先天性畸形和创伤性畸形9．下肢骨折、骨盆骨折、髋臼骨折的外科治疗，骨折不愈合的治疗10．关节镜的检查与微创治疗11．四肢各种骨病，包括骨髓炎、结核、畸形等12．四肢骨关节的疑难病例13．骨质疏松 专科手术技术特色1．复杂困难的人工髋关节置换（髖发育不良/股骨头坏死/强直性脊柱炎）2．复杂困难的人工膝关节置换（严重膝内翻/膝外翻/屈曲畸形/膝关节僵硬/类风湿膝关节炎等）髖僵硬强直/类风湿髖关节炎/骨关节炎/创伤性髖关节炎/股骨颈骨折等3．复杂髖/膝人工关节的翻修4．运动创伤与关节镜的诊断与治疗（半月板损伤，前后交叉韧带损伤，侧副韧带损伤等）5.先天髖脱位复位/骨盆截骨/股骨截骨技术6.四肢骨折复位内固定技术

强直性脊柱炎主要是原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化。从骶髂关节沿脊柱向上伸延，影响椎间小关节的滑膜和关节囊，晚期整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化。 该病好发年龄在16~30岁的男性，病程间歇性发展。起病初期有骶髂关节痛和下背痛，向臀部和大腿放射。疼痛于活动时加剧，休息后可缓解。晨起脊柱僵硬。晚期躯干和髋关节弯曲，出现驼背畸形和关节僵硬。HLA-B27多为阳性。X线表现：骶髂关节间隙初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，有硬化致密改变。晚期间隙变窄、关节骨性融合。椎间隙边缘有桥样骨赘，椎间关节周围韧带骨化致竹节样脊柱。 治疗原则：缓解疼痛，预防畸形和改善功能。严重驼背可考虑行腰椎截骨术。髋关节强直和持续疼痛可作全髋关节置换。